Der er tegn på, at Pluralistisk uvidenhed som har præget de seneste 4 år, er endelig ved at være slut. Flere og flere mennesker stiller åbent spørgsmålstegn ved rigtigheden af vores svar på Covid. Tilliden til læger og hospitaler er styrtdykket. Troværdigheden af vores offentlige sundhedsinstitutioner er blevet spoleret. Det vil kun blive genvundet gennem en kombination af insisteren på ansvarlighed for tidligere handlinger, afskaffelse (ikke kun erklæring) af interessekonflikter, udredning af Big Pharmas indflydelse på offentlig politik og reformer i organiseret medicin og medicinsk uddannelse.
I vid udstrækning befinder vi os i disse trængsler på grund af manglende lederskab inden for akademisk og organiseret medicin. De sidste fire års handlinger var bygget på filosofien fra de foregående årtier. Det er på tide, at vi undersøger kriterierne for adgang til og avancement inden for sundhedsprofessionerne generelt og medicin i særdeleshed.
I 1999 godkendte Accreditation Council on Graduate Medical Education (ACGME) og American Board of Medical Specialties (ABMS) en ændring fra en strukturbaseret formatere til en kompetence-baseret på en, hvor tid brugt i hver aktivitet ikke var en tilstrækkelig metode til at teste for at lære materialet. Objektive demonstrationer af evner var påkrævet. De seks kernekompetencer blev oprindeligt beskrevet som:
- Patient Care
- Medicinsk viden
- Interpersonelle og kommunikationsevner
- Professionalisme
- Øvelsesbaseret læring og forbedring
- Systembaseret praksis
Dette spredte sig over hele den medicinske uddannelsesarena. Efter at have været aktivt involveret i adoptionen i den afdeling, hvor jeg var ansat på det tidspunkt, havde jeg store forhåbninger om, at det ville forbedre tingene væsentligt.
I 2011 udviklede American Association of Medical Colleges (AAMC) en liste over 15 kernekompetencer til at indtaste medicinstuderende. Disse var:
- Serviceorientering
- Sociale færdigheder
- Kulturel Kompetence
- Samarbejde
- Mundtlig kommunikation
- Etisk ansvar over for sig selv og andre
- Pålidelighed og pålidelighed
- Modstandsdygtighed og tilpasningsevne
- Kapacitet til forbedring
- Kritisk tænkning
- Kvantitativ begrundelse
- Videnskabelig undersøgelse
- Skriftlig meddelelse
- Kendskab til levende systemer
- Viden om menneskelig adfærd
I 2013 en bøn om medtagelse af "Kulturel kompetence" blev lavet. Dette var i begyndelsen meget subjektivt og varierede med program og geografisk område. Disse Kernekompetencer til at komme ind på medicinstuderende blev dog omorganiseret og opdateret i 2023 til:
- Professionelle kompetencer
- Forpligtelse til læring og vækst
- Kulturel bevidsthed
- Kulturel ydmyghed
- Empati og medfølelse
- Etisk ansvar over for sig selv og andre
- Interpersonelle færdigheder
- Mundtlig kommunikation
- Pålidelighed og pålidelighed
- Modstandsdygtighed og tilpasningsevne
- Naturvidenskabelige kompetencer
- Menneskelig adfærd
- Levende systemer
- Tænke- og ræsonnementskompetencer
- Kritisk tænkning
- Kvantitativ begrundelse
- Videnskabelig undersøgelse
- Skriftlig meddelelse
Studerende, der søger til allopatiske medicinske skoler, bruger en standard applikation udviklet af American Medical College Application Service (AMCAS). Baggrundsinformation udgør de første tre sektioner af applikationen, herunder elevidentifikationsoplysninger, skoler, der har deltaget, og biografiske oplysninger. Kursusopgaver og officielle udskrifter er opført i fjerde afsnit. I afsnit fem kan ansøgeren fremhæve op til 15 separate Arbejde og aktivitet erfaringer, herunder fritidsaktiviteter, beskæftigelse, medicinsk relaterede oplevelser, frivilligt arbejde, praktikophold og/eller forskning. Fortrolig Evalueringsbreve sendes direkte til ansøgningstjenesten og indgår i afsnit seks. Det sidste afsnit er for Personlig erklæring og essays.
Detaljerede værktøjer og vejledninger om processen kan findes på AMCAS hjemmeside.
AAMC inkluderer en meget informativ "Inspirerende historier" på deres hjemmeside, der giver et kig på 93 ansøgere, der gjorde en forskel og fik succes med deres ansøgning. Disse vil være opmuntrende for dem, der er bekymrede for, at størstedelen af de succesrige ansøgere er lige hvide mænd.
Det vigtige spørgsmål er imidlertid, hvordan optagelsesudvalgene bruger disse oplysninger til at vurdere ansøgere? Er de opmærksomme på de førnævnte kernekompetencer? Hvis de gør, hvordan scorer de de enkelte elementer? Hvordan vejer de dem? Hvad forstår de at være Kulturel bevidsthed og Kulturel ydmyghed?
Én coachende organisation understreger, at optagelsesudvalg bedømmer ansøgere holistisk, betydning….præcis hvad?? Det gør mig endnu mere nysgerrig på, hvilken betydning Kulturel bevidsthed og især, Kulturel ydmyghed tage i processen. Når jeg ser på de 93 succesrige "Inspirerende historier" fra AAMC, vil jeg sige, at de betyder en del.
Mange af de inspirerende historier omhandler personer, der har overvundet forskellige personlige modgange for at blive medicinstuderende. Hvor ædle nogle af disse historier end er, kan der være en fare, i det mindste efter min mening, når de presses ud over grænsen. Der er en stigende opfordring mod "ableism" i medicin. En række artikler, som f.eks denne, i almindelige medicinske tidsskrifter ser det ud til at nærme sig lægepraksis mere ud fra lægens behov snarere end patientens. Forfatteren til denne artikel foreslår:
Der er fortsat vigtige systemiske og kulturelle barrierer for fuld inklusion af læger med handicap. Det medicinske samfund bør forbedres egenkapital for læger med permanent eller midlertidige handicap, som kan omfatte fysiske, kognitiveeller psykiske lidelser. Efterhånden som bæredygtig velværeplanlægning skrider frem, giver forbedring af tilgængelighed og indkvartering for læger med handicap vigtige muligheder for yderligere fremskridt. (vægt tilføjet)
Vi har set effekterne af Mangfoldighed, egenkapital og inklusion (DEI) om den skolastiske integritet af nogle af de tidligere mest prestigefyldte institutioner læring i dette land. Hvor går grænsen imellem egenkapital for lægen og sundhed for patienten? Hvornår ophører en tremor eller et problem med øje-hånd-koordination hos en mikrokirurg med at være noget, der kan overvindes med "akkommodation?" Hvornår bliver en kognitiv tilbagegang for en internist alvorlig nok til at begrænse ordinering af medicin?
Disse er ukendte farvande. Jeg taler af erfaring som en hernieret cervikal diskus, og den resulterende følelsesløshed og svaghed i min dominerende hånd gjorde mig straks opmærksom på, at jeg ikke længere kunne udøve okulofacial mikrokirurgi sikkert og effektivt, og jeg var nødt til at ændre min egen professionelle bane. Men hvad nu hvis jeg insisterede på "overnatning" i stedet for?
Der er ingen tvivl om at mange læger med handicap har opnået enorme resultater til gavn for både individuelle patienter og samfundet og kan tilbyde unikke og værdifulde perspektiver. Problemet er, hvem der bestemmer balancen mellem patienten og lægens rettigheder og behov?
Pluralistisk uvidenhed om den universelle vedtagelse af DEI og Equitys tyranni ser ud til at være, hvis ikke afsluttet, i det mindste blevet endelig spurgt. En påskønnelse af de reelle, håndgribelige fordele ved et system, ikke baseret på DEI men KAN (Merit, Excellence og Intelligens) er uforskammet blevet introduceret til optagelsespolitikken for Universitetet i Austin.
Set i bakspejlet kan den entusiastiske overlejring af DEI's rigide ideologi på lægestanden gennem de sidste 5 år have haft et yderligere og meget bekymrende resultat. I Den døende borger: Hvordan progressive eliter, tribalisme og globalisering ødelægger ideen om Amerika, Victor Davis Hanson sporer (side 43-45) begrebet om præsteskabet fra dens introduktion af Samuel Taylor Coleridge for at beskrive fremkomsten af de fritænkende lærde på sin tid, der, selv om deres felt var sekulært og ikke spirituelt, havde mere til fælles med de middelalderlige gejstlige end den arbejdende middelklasse. Joel Kotkin og Fred Siegel anvendte udtrykket på dagens elite-intellektuelle, hvor Kotkin så det nye Clerisy består af dem i "sikre højtlønnede job baseret på grader og certificering såsom undervisning, rådgivning, jura eller medicin."
Hanson gør den skarpsindige observation, at "certificeringen af en JD, MBA, MD eller PhD ikke nødvendigvis er lig med indskrænkning med en overlegen moral en traditionel liberal kunstuddannelse, sund fornuft eller meget mindre øget bevidsthed om globaliseringens virkninger på jo mindre akkrediterede."
David Logan og hans medforfattere formulerede en beslægtet facet af den samme idé i Stammeledelse: Udnyttelse af naturlige grupper til at opbygge en blomstrende organisation. De viste, at Organisationskultur, opdelt i 5 stadier, var den kritiske determinant i opbygningen af Organisatorisk Ydeevne. En lineær progression gennem stadierne var nødvendig for at maksimere ydeevnen. De "certificerede" erhverv, som dem, der er nævnt af Hanson, er nærmest forbenede (eller måske fossiliseret!) på trin 3, hvor slogan er "Jeg er fantastisk ... og det er du forresten ikke!"
Når en stiv ideologi som Critical Theory påtvinges individer, der på trods af deres høje certificeringsniveau kan forblive intellektuelle teenagere, er det så underligt, at der sker en katastrofe? Den virkelige tragedie er vi skulle have set det komme. For næsten et århundrede siden blev en tilsvarende rigid ideologi podet ind i lægestanden med forfærdelige resultater.
In dette essay, udforsker lægen, medicinsk pædagog og bioetiker Ashley K. Fernandes problemet med, at flere læger end nogen anden profession meldte sig ind i Nazipartiet. Han gør opmærksom på, at dette ikke var tvunget, men på grund af en bevidst tiltrækning til den pseudo-videnskabelige natur af nazistisk filosofi. For at bruge det moderne sprog var de "følger videnskaben.Vedtagelsen af Nürnberg-lovene føjede vægten af retssystemet til den nazistiske stats filosofi. Uetisk adfærd blev hvidkalket med lovlighed.
Fernandes citerer den medicinske etiker Edmond Pellegrino:
Vi ser her de indledende præmisser om, at lov har forrang over etik, at de manges gode er vigtigere end de fås gode... Læren (fra Holocaust) er, at moralske præmisser skal være gyldige, hvis moralsk gyldige konklusioner skal være tegnet. En moralsk frastødende konklusion stammer fra en moralsk utilladelig forudsætning. Måske skal vi frem for alt lære, at nogle ting aldrig bør gøres.
For at forhindre en gentagelse af denne mørke historie, anbefaler Fernandes flere trin:
- Vi må insistere på, at den ultimative værdienhed er individet, ikke det kollektive.
- Vi skal have streng samvittighedsbeskyttelse for læger og sundhedspersonale.
- Mellem godt og ondt er der intet "sikkert rum" at stå i ... intet neutralt tomrum, hvor man kan undslippe etiske pligter.
- Moralen skal hævde herredømmet over loven.
- Videnskaben er ikke en "gud". Videnskaben kan ikke selv svare på, om en bestemt medicinsk praksis er moralsk god.
- Vi må modstå den dehumanisering, der er så udbredt i medicinens kultur. Igen, i overensstemmelse med David Logans tese sproget bestemmer kulturen, skal enhver nedsættende henvisning til en patient korrigeres. Sproget ændrer opfattelsen og opfattelsen påvirker vores etiske beregning.
- Lægen skal tjene den enkelte patient og ikke en abstraheret idé om samfundet eller "besætningens gode".
Det er let at se, at nutidens medicin, og især den, der praktiseres under Covid, er faretruende tæt på at svigte hver eneste af ovenstående anbefalinger.
For tyve år siden, da jeg var direktør for beboeruddannelse for vores afdeling, blev vi overraskede over at se, at dem, vi troede ville være fantastiske beboere (baseret på bestyrelsesresultater, anbefalinger og rangering) ofte viste sig kun at være middelmådige, mens dem, der gjorde det. 't gnistre på vores evaluering forvandlet til superstjerner.
Et papir af Self og Baldwin i 2000 antydede en væsentlig sammenhæng mellem Test af definition af problemer, som evaluerede moralske ræsonnementfærdigheder og klinisk ydeevne. Mens det bruges af nogle programmer, ser det ud til at have mistet accepten. Man kan kun spekulere på, om sådan en test skal revurderes.
Da fejlene i alle grene af sundhedsvæsenet synes direkte forbundet med en svigt af ledelse, forsætlig uddannelse i lederevner skal indgå i den optimale forberedelse til en stilling i sundhedsvæsenet. Læger skal se sig selv ikke som en behandler af sygdom men som en leder af patienter. Først da vil læger, der stiger til lederskab i professionen selv, forstå deres rolle.
Fremadrettet må vi insistere på, at evaluering for optagelse i og avancement inden for sundhedsprofessionerne tilføjer kvaliteterne kritisk tænkning, moralsk ræsonnement, etik, mod og lederskab ud over kompetencer, der afspejler Merit, Excellence og Intelligence. Det er umuligt at opnå, hvis det først starter i professionsskolen. Det skal begynde på bachelorniveauet senest og helst i gymnasiet eller endda mellemskolen.
Undersøgelser om dannelsen af en "verdensbillede" angive, at det er en Træk snarere end a skub proces og finder sted meget tidligt i livet. Mens disse undersøgelser primært fokuserede på sondringen mellem et "religiøst" og et "sekulært" verdensbillede, er der ingen grund til at tro, at det er begrænset til det. Derfor er det bydende nødvendigt, at hvis vi ønsker at vende den nuværende orientering af sundhedspersonalet, skal det begynde tidligt gennem en positiv Træk proces og ikke blive henvist til en sen skub proces i professionel eller efteruddannelse.
Få organisationer har den type vertikal og horisontal rækkevidde til at gennemføre en så stor reform af sundhedsprofessionerne i den kritiske tidlige periode. Hillsdale Kollegium er en sådan organisation og har som sit erklærede mål: Læring, karakter, tro og frihed: disse er de uadskillelige formål med Hillsdale College. Det når lodret fra Hillsdale College ned til K-12 Hillsdale klassiske skoler og Barney Charter Schools og up til Hillsdale Academy for Science and Freedom.
De i sundhedsprofessionerne står over for unikke og irriterende udfordringer for det underliggende verdensbillede af vigtigheden af kritisk tænkning, moralsk ræsonnement, etik, mod og lederskab. Målrettet supplerende materiale kan tilføjes på en gradueret måde for at give yderligere Træk indflydelse for dem, der er interesserede i en karriere inden for sundhedsvæsenet. På det tidspunkt, hvor en person når ansøgningspunktet til medicinstudiet, ville kompetenceniveauet langt overstige de kernekompetencer, der i øjeblikket anbefales af AAMC. De vil være velforberedte til at fortsætte rejsen til at blive Patientledere og ikke bare Sygdomsbehandlere.
Udgivet under a Creative Commons Attribution 4.0 International licens
For genoptryk, sæt venligst det kanoniske link tilbage til originalen Brownstone Institute Artikel og forfatter.