Det stigende antal selvmord og fatale overdoser af kvindelige sundhedsarbejdere har ledsaget stigende sygdom, handicap og kvinder, der forlader sektoren. De samlede sociale og økonomiske omkostninger ved en arbejdsstyrke i fortvivlelse er endnu ukendte. En mangel på 10 millioner sundhedspersonale (hvoraf 80-90 % er kvinder) forventes af WHO i 2030 og giver anledning til kritisk bekymring.
Når sundheden for dem, der holder øje med folks sundhed, er i fare, er hele befolkningen og økonomien i fare. Dette er en nødsituation af hidtil uset omfang, der kræver opmærksomhed på det højeste folkesundhedsniveau. Menneskelighed og ernæring i stedet for medikalisering som en mestringsstrategi er et presserende behov for at vende tilbage i sundhedssektoren.
Alarmerende advarsler fra sundhedspersonale i fortvivlelse
Nylige undersøgelser har bemærket død som følge af selvmord, og risikoen for dødelig overdosis af lægemidler blandt kvinder i sundhedsvæsenet er meget højere sammenlignet med den generelle befolkning (1-10). Det er ikke kun kvindelige læger, men risikoen er endnu højere for sygeplejersker og andet sundhedspersonale, især for dem med de lavest lønnede job og den tungeste mentale og fysiske arbejdsbyrde, der er blevet mest strakt til det yderste (7). På verdensplan i løbet af de sidste mange år er tusindvis af sundhedspersonale døde af selvmord eller fatal overdosis, hvilket efterlader familie, venner og arbejdspladsen i chok og sorg.
Selvmord og selvskade har betydelige sociale og økonomiske omkostninger (12). Et dødsfald ved selvmord blev i Storbritannien beregnet til at koste økonomien i gennemsnit 1.46 millioner pund (13). I 2022 forsøgte mere end 360 sygeplejersker selvmord, og 72 læger tog deres eget liv i 2020 i Storbritannien, som data fra Office of National Statistics indikerer. Analyse af dødelighedsdata fra US Centers for Disease Control and Prevention fra 2007 til 2018 identificerede 2,374 selvmord blandt sygeplejersker, 857 blandt læger og 156,141 i den generelle befolkning. Antallet af dødsfald som følge af selvmord eller fatal overdosis er dog kraftigt underrapporteret. WHO rapporterer, at over 50 % af selvmordene sker under 50 år (14). For at løse denne undgåelige byrde er en bedre forståelse af effektive og ikke-effektive strategier altafgørende.
Allerede før Covid-pandemien startede rapporterede kvinder i sundhedsvæsenet om betydelige stressfaktorer på arbejdspladsen (9-11, 15-16). De seneste fire år har lagt yderligere pres på kvinders sundhed. Dette gælder især for de kvinder, der arbejder som frontlinjer og førstehjælpere i meget krævende stressende situationer. Øget kompleksitet i plejen, underbemanding, lange arbejdstider, yderligere bureaukratiske opgaver, moralsk skade, nedsat autonomi, manglende beslutningsevne og lavtlønnede job belaster deres helbred.
Desuden står kvinder rutinemæssigt over for hårdere udfordringer på arbejdet og i hjemmet, såsom institutionaliserede barrierer for karrierefremgang samt yderligere pres for husarbejde ved ofte at være omsorgsperson for børn og/eller forældre (9). I alle dele af verden er sundhedspersonale i høj risiko for vold, og 8-38 % lider af en eller anden form for vold i deres karriere. I 2023 gik 75,000 sundhedsarbejdere i USA for første gang i historien i strejke (17).
Kvinder diagnosticeres hyppigere med udbrændthed, svær depression, posttraumatisk stresssyndrom, ME/CFS og lang covid. Long Covid er mere udbredt hos sundhedspersonale (11,18-20). Disse diagnoser af kroniske sygdomme har mange symptomer til fælles, som vides at forværre risikoen for selvmordstanker, selvmordsforsøg og selvmordsforsøg ud over erhverv og etablerede risikofaktorer såsom socioøkonomisk status og uddannelse (7-8,20-24).
En epidemi af følelsesmæssige traumer og nød
Sundhedspersonale forsøger at skjule deres symptomer ved at presse sig selv til at arbejde på trods af ekstrem smerte, træthed, hukommelsesinkonsekvens, udmattelse og sorg over ikke at kunne levere den kvalitet, som patienterne har brug for. Da de er overstressede og med langvarig underbemanding, tager sundhedspersonale sig næppe tid til at spise et nærende måltid.
Mange er blevet underernærede og søvnløse. Potentielle forskelle i at søge hjælp og adgang til sundhedsydelser kan vise sig i ikke-medicinsk brug af receptpligtig medicin blandt nogle sundhedsarbejdere, hvilket har konsekvenser for arbejdstagernes sikkerhed og velvære (25). Mange af de lægemidler, der bruges af sundhedspersonale, kan være uordineret og ubemærket (1-8, 23).
Giftige cocktails: En fare for kvinders sundhed
Selvmord blandt sundhedspersonalet finder ofte sted på arbejdspladsen. Den hyppigst anvendte metode til selvmord er overdosis eller forgiftning (1-8). Nye undersøgelser tyder på, at de fleste overdoser er forårsaget af psykiatriske stoffer og flere medikamenter i deres system. Samtidig administration af antidepressiva og opioider bevidst eller uplanlagt er almindelig. Kvinder er mere tilbøjelige til at blive ordineret og tage medicin som antidepressiva og p-piller og ser ud til at være mere følsomme og opleve lægemiddelbivirkninger end mænd. Farmakokinetiske interaktioner kan øge koncentrationen og sværhedsgraden af bivirkninger af antidepressiva (27-28).
Undersøgelser viser potentielle bivirkninger af psykiatriske stoffer og opioider som søvnløshed, udbrændthed, træthed, angst, smerte og selvmordstanker (21-25). Risikoen for opioid-involveret overdosisdødsfald var næsten dobbelt så høj oplevet af sundhedspersonale, såsom plejehjemsarbejdere og hjemmeplejere, sammenlignet med andre sundhedsarbejdere i sektoren (7).
Interaktionen og bivirkningerne ved brug af flere lægemidler og koncentrationer er for det meste ukendte. Dette gælder især for kvinder, da de fleste lægemidler er blevet dårligt undersøgt hos kvinder. Noget medicin kan endda have mere katastrofale bivirkninger end nogen fordel, som det ser ud til at være tilfældet for psykotrop medicin (26). Desuden er interaktioner mellem psykotrope lægemidler med immunsuppressive egenskaber og Covid-19 mRNA-vacciner blevet rapporteret (17).
Endvidere kan pandemiske foranstaltninger, der er påbudt for sundhedspersonale, herunder langvarig brug af medicinske ansigtsmasker (med potentiel indånding af toksiner) og gentagne Covid-19-vaccinationer med kvinder, der rapporterer flere bivirkninger end mænd (30-31), have forværret potentielle risici . Nylige publikationer rapporterede gentagne gange om en global byrde af fravær relateret til Covid-19-vaccinebivirkninger, som kunne have en negativ indvirkning på det belastede sundhedssystem og bringe patientpleje i fare (32-33).
Medicinalisering som mestringsstrategi
Under pandemien er ordination af antidepressiva og brug af anden håndkøbsmedicin som acetaminophen (paracetamol), som ofte anbefales til at dæmpe vaccinebivirkninger, vokset betydeligt. Selvom det er uskadeligt i lave doser, har acetaminophen direkte hepatotoksiske virkninger, når det tages i overdosis eller en forkert kombination og kan forårsage akut leversvigt. Utilsigtet eller utilsigtet overdosis forekommer sædvanligvis hos patienter, der har fastet eller er kritisk syge med en samtidig sygdom, alkoholisme, underernæring eller har allerede eksisterende kronisk leversygdom (34).
Acetominophen (enkelt- eller kombinationsprodukter) er en af de mest brugte medicin i USA med 25 milliarder solgte tabletter i 2016. Det forventes, at behandling af traumesygdomme og stigning i kronisk sygdom vil sætte gang i markedssalget fra 9.8 milliarder dollars i 2022 til 15.2 milliarder dollars i 2033. Efter en rapport viste imidlertid 8,700 forgiftninger med høje hospitalsindlæggelses- og leverskade i 2019-2020 med en kraftig stigning blandt kvinder, overvejer den australske medicintilsynsmyndighed restriktioner for, hvem der kan købe paracetamol (35). I Sverige blev salget af paracetamol i supermarkeder forbudt i 2015, efter at de oplevede en overdosisstigning. Øget brug af håndkøbsmedicin og kontrolleret medicin kan give anledning til en stigning i akut leversvigt.
Bevidsthed om potentiel utilsigtet irreversibel skade er stærkt nødvendig blandt sundhedspersonale og offentligheden, da mange nye lægemidler og vacciner er blevet introduceret siden pandemien.
Narkotikatyveri og omdirigering
Jobstress og arbejdsbetinget udbrændthed har været forbundet med øget risiko for opioidbrugsforstyrrelser, som igen kan øge risikoen for overdosis. De, der ordinerer eller administrerer medicin, har let adgang til opioider og andre kontrollerede receptpligtige lægemidler. Narkotikatyveri og omdirigering af kontrollerede stoffer på hospitaler og plejehjem ser ud til at være accelereret over hele verden, hvilket bringer sundhedspersonale og patienter i fare (36-38). Ved at tage receptpligtig medicin på arbejdet er næsten 100 sundhedspersonale blevet fyret i Holland. Desuden har problemerne med underbemanding i den hollandske sundhedssektor introduceret brugen af forfalskede certifikater med personer fra illegale stofnetværk, der kommer ind i sundhedsorganisationer, hvilket presser systemet til flere fejl og mangler (39).
Stigende stress på arbejdet og for mange nattevagter i træk har bidraget til en stigning på 70 % i medicintyverier. Næsten 50 % af de beroligende og sovemidler blev ikke givet til patienter, der satte dem i fare for suboptimal behandling eller kontaminering og fejl (40). Stofbrug kan gradvist blive en attraktiv og bekvem håndteringsmekanisme. Selvom fagfolk ofte tror, at viden om medicinen kan styre deres brug, kan afhængighed langsomt udvikle sig. Mange svækkede sundhedspersonale føler skyld og fortvivlelse og lider af fysiske og psykiske problemer og kan være ligeglade med risikoen for overdosis (38)
En tilbagevenden til menneskeheden i sundhedsvæsenet
Problemet med stigningen i pludselige (u)tilsigtede dødsfald blandt sundhedspersonale kommer på baggrund af stigende langtidssygefravær, permanente handicap og hundredtusindvis af sundhedspersonale, der forlader sektoren og vælger mindre stressende og bedre betalte jobs. .
Dette er et hidtil uset tegn fra dedikerede kvinder for ikke længere at være villige til at arbejde i et giftigt og overbelastet miljø med underbetalte komplekse opgaver for ofte alvorligt syge patienter. Sundhedssystemet står over for øgede kliniske fejlrater og ansvarseksponeringer, mens det påvirker patienttilfredsheden og organisatorisk omdømme negativt. Dette kan udvikle sig til en katastrofe, når embedsmænd i folkesundheden ikke tager ansvar for en stærkt tiltrængt forandring, der sikrer, at arbejdsstyrken har de nødvendige værktøjer og ressourcer til at dreje hjulet.
Hårde tider kan blive positive, når administrerende direktører og forsikringsselskaber begynder at omfavne ideen om, at kvaliteten af pleje og omdømme starter med en sund, retfærdigt betalt arbejdsstyrke, ligestilling mellem kønnene og et arbejdsmiljø, der vælger medmenneskelighed og god ernæring. En vital velernæret og bemyndiget sundhedspersonale, der er optaget af at vejlede mennesker til sundhed og arbejde, vil være en gevinst for alle.
Bemærk:
En forkortet version af denne artikel blev offentliggjort som et hurtigt svar i British Medical Journal den 23. januar 2025.
Peeters C. Stigende selvmord blandt kvindelige sundhedsarbejdere: et tegn på en befolkning i fare Re: For at få Storbritannien til at arbejde, skal vi få Storbritannien sundt. https://www.bmj.com/content/388/bmj.r76/rr
Referencer
- Zimmerman C, Strohmaier S, Herkner H et al. Selvmordsrater blandt læger sammenlignet med den generelle befolkning i undersøgelser fra 20 lande kønsstratificeret systematisk gennemgang og meta-analyse. BMJ 2024;386ce0778964 http://dx.doi.org/101136/bmj-2023-078964
- Gerada C, Sichu A, Griffiths F. Læger og selvmord. Kvindelige læger er stadig i højere risiko end deres ikke-medicinske jævnaldrende. BMJ 2024;386q1758. http://dx.doi.org/10136/bmjq1758
- Waters A, Doktor selvmord: "Alt, jeg kunne se, var opgaver, der blev booket tider, og folk, der bankede på min dør." BMJ 2024;386q1879. http://dx.doi.org/10136/bmjq1879.
- Lee AK, Fries CR. Dødsfald som følge af selvmord blandt registrerede sygeplejersker: Et hurtigt svar opkald. J. Psychosoc. Sygeplejersker. Ment. Sundhedsserv. 2021, august; 59(8):3-4. http://doi:10.3928/02793695-20210625-01.
- Dobson R. Selvmordsraten for kvindelige læger i USA er dobbelt så høj som for andre arbejdende kvinder. BMJ. 2007. 10. nov; 335(7627): 961. Doi: 10.1136/bmj.39391.422650.4E.
- Irigoyen-Otinana M, Csatro-Herranz S, Romero-Agult S et al. Selvmord blandt læger: Stor risiko for kvindelige læger. Psyk. Res. 2022. 110: 114441. http://doi.org/10.1016/psychres.2022.114441.
- Olfson M, Cosgrove CM, Wal MM, Blanco C. Risiko for fatal medicinoverdosis for sundhedsarbejdere i USA: En befolkningsbaseret kohorteundersøgelse. Am.Intern.Med.2023 Aug 176(8):1081-1088. doi: 10.7326/M23-0902.
- Olfson M, Cosgrove CM, Wall MM, Blanco C et al. Selvmordsstigning blandt sundhedsarbejdere i USA. JAMA. 2023; 330(12):1151-1166. Doi:10.1001/jama.2023.15787
- Fond G, Fernandez S, Lucas G et al. Depression hos sundhedspersonale: resultater fra den landsdækkende AMADEUS-undersøgelse. Int. J.Nurs. Stud. 2022. Jul 23;135:104328: doi: 10.1016/j.ijnurstu.2022.104328
- Verdenssundhedsorganisationen. (2019). Leveret af kvinder, ledet af mænd: en køns- og ligestillingsanalyse af den globale sundheds- og socialarbejdsstyrke. Verdenssundhedsorganisationen. https://iris.who.int/handle/10665/311322. Licens: CC BY-NC-SA 3.0 IGO
- Kvinder i global sundhed. Politisk rapport Den store resignation: hvorfor kvindelige sundhedsarbejdere forlader. oktober 2023.
- Peterson C, Haileysus T, Stone DS. Økonomiske omkostninger ved amerikansk selvmord og ikke-dødelig selvskade. AJForrige. Med. 2024. Jul;67(1):129-133. Doi:10.1016/j.ameprev.2024.03.002.
- samaritanere. De økonomiske omkostninger ved selvmord i Storbritannien, marts 2024. https://media.samaritans.org/documents/The_economic_cost_of_suicide_in_the_UK_-_web.pdf
- Verdenssundhedsorganisationen. Selvmord på verdensplan i globale sundhedsvurderinger for 2019. Udgivet online 2021 Åbnet december 2024. https://who.int/publications-detail-redirect/9789240026643.
- Kaye D. 75.000 Kaiser-sygeplejersker, farmaceuter og andre arbejdere er gået fra jobbet. NPR 23. oktober 2024. https://www.npr.org/2023/10/04/1203225614/kaiser-permanente-historic-strike-health-care-workers-nationwide
- Pappa S, Ntella V, Giannakas T et al. Forekomst af depression, angst og søvnløshed blandt sundhedspersonale under COVID-19-pandemien: En systematisk gennemgang og meta-analyse. Hjernens adfærd. Immun 2020. 8. maj; 88.900-907. Doi: 10.1016/j.bbi.2020.05.026
- Peeters C. Sammenbruddet af kvinders sundhed og indkomst. Brownstone 6. marts 2023
- Peeters C Den store resignation i et kollapsende sundhedssystem. Brownstone 24. januar 2023
- Villa NAE, Fiore GMP, Espiridion W. Undersøgelse af den mentale sundhedspåvirkning: undersøgelse af sammenhængen mellem selvmord og Long Covid. Transformativ medicin (T-Med): 2024; 3(2):51-55. Hipps//:doi.org/10.54299/tmed/cqub3227
- Kønsparadokset ved selvmord er forskelligt mellem mænd, kvinder og transkønnede/kønsforskellige individer. https://cams-care.com/resources/educational-content/the-gender-paradox-of-suicide/
- Gustafsson M, Silva V, Valeiro C et al. Misbrug, misbrug og medicineringsfejl Bivirkninger forbundet med opioider - en systematisk gennemgang. Pharmaceuticals 2024, 17, 1009. https://doi.org/10.390/ph17081009.
- Chevance A, Tomlinson A, Ravaud P, et al. Vigtige uønskede hændelser, der skal evalueres i antidepressive forsøg og metaanalyser i depression: en stor bevidst præferenceundersøgelse, herunder patienter og sundhedspersonale. Evid Based Ment Health 2022, 25 e41-e48. http//: dx.doi.org/10.1136ebmental-2021-300418.
- Warafi J, Chrobak AA, Slezak D et al. Uordineret og ubemærket: retrospektiv diagramgennemgang af bivirkninger af interaktion mellem antidepressiva og håndkøbsmedicin. Front Pharmacol. 2022. 29. august: 13.965432. doi: 10.3389/fphar.2022.965432.eCollection 2022.
- Martinez AM, Martin ABB, Linares JJG et al. Axiolytisk og antidepressiv brug og udbrændthed: Optimismemægler hos spanske sygeplejersker. J. Clin. Med. 2021.10,5741. https://doi.org/10.3390/jcm10245741
- Hoopsick RA, las S, Sun R. Differentielle virkninger af udbrændthed af sundhedspersonale på brug og misbrug af psykotrope medicin efter erhvervsmæssigt niveau. Soc.Psychiatry Psychiatr Epidemiol: 2024 Apr 59(4):669-6709. Doi: 10.1007/s00127-023-02496-y.
- Gotzsche PC, Young AG, Grace J. Forårsager langvarig brug af psykiatriske stoffer mere skade end gavn? BMJ, 2015. M1y 12; 350:h2435. Doi: 10.1136/bmj.h2435.
- Llama M. Big Pharmas rolle i kliniske forsøg. Drugwatch, 24. april 2015
- Lama M. Hvordan FDA svigtede kvinder. Drugwatch, 24. september 201
- Liu KA, Dipietro-Wager NA. Kvinders involvering i kliniske forsøg: historisk perspektiv og fremtidige implikationer. Pharm. Practice (Granad) 2016 Mar 15. 14(1): 708. Doi: 10.18549/Pharmpract.2016.01-708
- Kiselinski K, Hockertz S, Hisrch D et al. Iført ansigtsmasker som en potentiel kilde til inhalation og oral optagelse af livløse toksiner - en scoping review. Ecotoxicol. Miljøm. Staf. 2024 . Ap615.2715-11585. Doi: 10.1016/jecoenv.2023.115858.
- Yin A, Wang N, Shea PJ et al. Køns- og kønsforskelle i bivirkninger efter influenza Covid19-vaccination. Biologi af kønsforskelle 2024. 15, 50. https//: doi.org/10.1186/S13293-024-00624-z.
- Pollitis M, Rachiotis G, Moutchori V et al. Den globale byrde af fravær relateret til Covid 19-vaccinebivirkninger blandt sundhedspersonale. En systematisk gennemgang og meta-analyse. Vaccine 2024 okt19;(1210);1196.doi.10.3390/vaccines12101196.
- Reusch J, Magenthauser I. Gabriel A et al. Manglende evne til at arbejde efter Covid-19-vaccination - et relevant aspekt for fremtidige boostervaccinationer. Folkesundhed 2023Sept202:186-195. Doi:10.1016/j.puhe.2023.07.008.
- Livertox: Klinisk og forskningsmæssig information om lægemiddelinduceret leverskade, [Internet] Bethesda MD: National Institute of diabetes and fordøjelses- og nyresygdomme 2012-Acetominophen [opdateret 2016, 28. januar]
- Chidiac AS, Buckley NA, Noghrehchi F, Cairns R. Paracetamo laver fejl hos personer i alderen 12 år og derover: en analyse af over 14,000 tilfælde rapporteret til Australian Poisons Information Centre. Medicin. Saf. 2024. 47. december(12); 1293-1306, doi 10:1007/s40264-024-01472-y.
- Fan M, Tscheng D, Hamilton M et al. Omdirigering af kontrollerede lægemidler på hospitaler: en omfattende gennemgang af bidragydere og sikkerhedsforanstaltninger. J. Hosp Med 2019.Jul:14(7):419-4129. Doi:10.12788/jhm.3228.
- Brouk T. Purdue sygeplejeforskere analyserer medicintyveri i langtidsplejefaciliteter. 4. marts 2023 Purdue.edu.
- Grissinger M. Delvist fyldte hætteglas og sprøjter i beholdere til skarpe genstande er en vigtig kilde til medicinafledning. Medicinske fejl. december 2018. Vol. 43, nr. 12.
- Aartsen C. Drugshandelaren en plofkrakers op grot Schaal actief in de zorg. SKIPR 5. november 2024
- Verdel R, Zorgpersoneel pikt pillen. Zoveel nachtdiensten er ikke vol te holde. NOS 12. december 2024. https://nos.nl/nieuwsuur/artikel/2548094-zorgpersoneel-pikt-pillen-zoveel-nachtdiensten-niet-vol-te-houden.
Udgivet under a Creative Commons Attribution 4.0 International licens
For genoptryk, sæt venligst det kanoniske link tilbage til originalen Brownstone Institute Artikel og forfatter.