Washington er fanget i endnu en dødvande i nedlukningen over to demokratiske krav, som republikanerne ikke vil acceptere: fortsatte tilskud til Affordable Care Act og (separat, men relaterede) føderale sundhedsydelser til illegale immigranter. Disse kampe er reelle, men de overser den større omkostningsdriver. ACA-tilskud alene udgør kun omkring halvdelen af, hvad nationen ville spare, hvis vi vendte tilbage til niveauet for mental sundhedsforsikring før 1990.
Det, der ændrede sig, var ikke medfølelse; det var politik. Ligestilling i mental sundhed, bestået i 1996 som loven om lighed i mental sundhed (MHPA), og udvidet i 2008 som den (tungt politisk prosaiske) Paul Wellstone og Pete Domenici Mental Health Parity and Addiction Equity Act (MHPAEA), tvinger forsikringsselskaber til at dække psykiske lidelser og stofmisbrug, ligesom de dækker hjertesygdomme eller diabetes.
Men tøv ikke ved det ord, paritet. Vi har aldrig haft brug for en lov, der tvinger hospitaler til at behandle hjerteanfald, slagtilfælde, hjerneblødninger, knoglebrud eller lungebetændelse. Det er akutte, synlige og livstruende tilstande. Intet forsikringsselskab behøver moralsk vejledning for at godkende pleje af en person, der er blodig eller forslået på fortovet. PARITET blev virkelighed med (først akademia, derefter regering) omdefinering af kamp som sygdom; beslutningen om, at angst, ADHD, afhængighed eller vage "humørforstyrrelser" skal behandles (og refunderes) som myokardieinfarkt.
Selv at anerkende afhængighed kan ødelægge liv, sådan som Washington vælger at “fastsætte"Ting ligner sjældent omhyggelig reparation, men snarere en kombination af hvordan Mr. Bean måske"fastsætte"en vare: tunghændet og forkert anvendt – og en spiller kunne måske"fastsætte"et kapløb, så de rigtige insidere går derfra med gevinsten. Regeringen selv har intet profitmotiv, men det har dens aktører: gennem kampagnedonationer, konsulentkontrakter, bestikkelse og bureaukratisk ekspansion."
"Paritet" lyder humant. I praksis har det medikaliseret almindelig modgang, incitamenteret livslang afhængighed og bygget en industri, der aldrig behøver at kurere noget. Hvem ville ikke ønske skizofreni behandlet seriøst? Men mandatet strakte sig langt ud over alvorlig sygdom. ADHD, angst, autisme, afhængighed – engang håndteret af familie, tro eller personlig modstandsdygtighed (hånd i hånd med psykiatriske institutioner og mere alvorlige sociale stigmaer og juridiske kodekser) – blev permanente fakturerbare tilstande.
Ligesom i forhold til unge mennesker er det måske sværere at forestille sig nu, men før lighed og terapiøkonomi udholdt amerikanerne sorg, frygt, krig og usikkerhed uden en lægejournal at klatre ind i. Familier var intakte. Kirkerne var fulde. Børn voksede oftere op med begge forældre. Der var tavshed og stoicisme – men også modstandsdygtighed. Vi behandlede ikke enhver tristhed eller særhed som en livslang lidelse, der krævede ugentlige aftaler.
Resultatet: et anslået $ 250 milliarder i ekstra årlige omkostninger i forhold til 1990-grundlinjen. ACA skabte ikke dette; det forankrede det bag føderale overførsler. Vi har nu et system, der er for dyrt at opretholde og for helligt til at reformere – "overkommeligt" kun gennem branding.
Diagnoseboomet
Ligestilling forvandlede almindelige problemer til fakturerbare koder. Overvej et velkendt mønster: en bekymret mor, et rastløst barn, en skoleevaluering – og pludselig ADHD, amfetamin, terapisessioner, en IEP, måske SSI-tjek. Hjælp, men også afhængighed – betalt af skatteyderne på alle niveauer.
Autisme fulgte samme vej, som beskrevet i “Opklaring af autismens bølgeDiagnoser i Californien steg fra et par hundrede i 1980'erne til over 200,000 i dag – en firedobling siden 2011. Dette er ikke bare "bevidsthed". I henhold til Individuals with Disabilities Education Act (IDEA), modtager skolerne et ekstra beløb $ 13,000 pr. Barn med en autismemærkning oven i de grundlæggende udgifter. Nationale specialundervisningsudgifter rammer $ 39 mia. I 2020. SSI-udbetalinger for autisme steg med 154 % mellem 2004 og 2014.
Afhængighed blev også omformuleret. I min bog “Metadonvedligeholdelse antændte Amerikas opioidkrise” beskriver jeg metadonmodellen: medikaliser, stabiliser, monetariser. Afhængighed blev en kronisk sygdom, ikke en omvej; “helbredelse” indebar “vedligeholdelse”, ikke “ædruelighed”. Med Paritet, antallet af narkotikaafhængigheder fordobledes. Den usete, tidligere (1970'erne) årsag til opioidepidemien går hånd i hånd: medikalisering af narkotikaafhængighed som en "sygdom" med "kuren" af vedligeholdelsesnarkotika, f.eks. metadon.
At skalere "neuro-divergenserne" (der profiterer) til hockeystick-vækst er en uundgåelig konsekvens af et system, hvor efterspørgslen ikke er optjent, men diagnosticeret: hvilket skaber en bekræftelse af "kønsbekræftelse".
Vietnam-myten
Begrundelsen for dette system hviler delvist på en myte. Politikere hævdede, at Vietnam frembragte en generation af heroinafhængige veteraner, der krævede livslang behandling. Men psykolog Lee Robins' undersøgelse fra 1974 viste noget andet: 34 % brugte heroin i Vietnam, 20 % opfyldte afhængighedskriterierne – men kun 1 % forblev afhængige efter at være kommet hjem. De kom sig gennem arbejde, ægteskab, ansvar – ikke klinikker. Washington ignorerede modstandsdygtigheden og finansierede alligevel massivt metadonklinikker.
Kilde
Kiropraktikparallellen
Vi har set dette før. Bilforsikring uden skyld i 1970'erne krævede, at forsikringsselskaberne betalte for ulykkesskader uden retssager. Antallet af kiropraktorer steg.
Branchen eksploderede under $ 1 milliarder i begyndelsen af 1980'erne til $ 15 milliarder inden 2022. Da staterne satte en grænse på 2,000 dollars for medicinske udgifter for at afskrække bedrageri, planlagde udbyderne blot daglige behandlinger for at nå den.
I min egen klinik så jeg patienter efter ulykker en eller to gange; kiropraktorer så dem dagligt, indtil personskadeforsikringen var væk. Advokater fortalte patienterne, at de ikke skulle vende tilbage til mig. Helbredelsen blev langsommere, fordi lidelsen betalte sig.
Paritet har gjort det samme for mental sundhed: terapi uden udgang, diagnoser uden ende.
En vej ud
Paritets intentioner var medfølende. Dens virkninger er nedbrydende. Svaret er ikke grusomhed, men korrektion: genopretning af midler, ikke livslang vedligeholdelse; støttefællesskaber, ikke bureaukratier; belønning af helbredelse, ikke hjælpeløshed. Afhængighed er en omvej, ikke en skæbne. Autisme er nogle gange et handicap, nogle gange en forskel – ikke altid en livstidsdom. Sand paritet betyder lige muligheder for at komme sig, ikke garanteret indkomst for at være syg.
Mens Washington argumenterer om ACA-subsidier, bør de se i øjnene, hvad der virkelig driver omkostningskurven: et system, der har gjort lidelse til en forretningsmodel.
Genudgivet fra forfatterens understak
-
Dr. Randall Bock dimitterede fra Yale University med en BS i kemi og fysik; University of Rochester, med en MD. Han har også undersøgt den mystiske 'stille' efter 2016 Brasiliens Zika-Microcephaly pandemi og panik, og i sidste ende skrev han "Vælder Zika."
Vis alle indlæg
