Brownstone » Brownstone Institute-artikler » Test vil ikke redde os

Test vil ikke redde os

DEL | UDSKRIV | EMAIL

Jeg har hørt mange mennesker sige, at i dette øjeblik – januar 2022 – vil test redde os. De citerer succeshistorier som National Basketball Associations boble (fra 2020) for at vise, hvad test kan udrette. Desværre er her 9 overvejelser, som de mangler, når det kommer til massetest.

1.     Ingen har nogen test.  Der er udbredt mangel på hjemmetestsæt. For bare en uge siden i hot spots som New York City kunne køerne til test være op til 4 timer. Akutafdelinger i nogle byer er overvældet af folk, der søger test til fly, ferie eller rejser. Biden-administrationen meddelte, at den ville sende tests til husstande, men disse vil sandsynligvis være få i antal, og den præcise ankomstdato er ukendt.

2.     Mange tests har begrænset følsomhed. De fleste test er hjemmebaserede, som sådan er de begrænset af operatøren og testkarakteristika opnået derhjemme. Dette er blevet beskrevet udførligt link., men det korte svar er følsomheden kan være dårlig. Lav følsomhed betyder, at nogle få mennesker, der virkelig er smitsomme, kan få falske at vide, at de er negative, modtage falsk trøst og ændre deres adfærd på en måde, der driver spredning. Gentagelse af test kan forbedre følsomheden, men adfærd kan ændre sig mellem tests (dvs. efter kun 1 negativ), de fleste mennesker venter måske ikke på flere gentagne negative tests for at ændre adfærd. Overvej eksemplet, der blev delt af den tidligere chefredaktør for Science Jeremy Berg. Han holdt en familiesammenkomst efter test alle deltagere, kun for at det resulterer i en superspreader-begivenhed. Sandsynligvis førte en falsk negativ til dette resultat.

3.     Lav prætestsandsynlighed. Lav prætestsandsynlighed for infektion hos en asymptomatisk person i mange amter kombineret med beskeden specificitet giver falsk positive resultater. Hvis specificiteten er lavere, som for nogle analyser, vil falske positiver blive hyppigere. Falske positive resultater betyder, at testen siger, at du har COVID19, men du har ikke, og disse kan fordybe sundhedsmiljøer med bekræftende tests, og forstyrre samfundet med isolation, gentagne test osv.

4.     Fordeling af test. Lad os nu sammenligne NBA med Amerika. NBA anvendte test på alle spillere og deltagere i boblen med konsistens og retfærdighed. Det er ikke, hvad der sker i Amerika. Fordelingen af ​​test er meget unormal. Det kan ligne den globale velstandsfordeling! Mange mennesker har haft 0 tests, de fleste kan have haft <3 tests, mens en lille del kan have haft 100 eller 200 tests. Det samme gælder for hamstringstest. De fleste amerikanere har ingen test i deres hus - tydeligt af de lange køer - men nogle har titusinder eller hundredvis af test i et kabinet. Meget unormal test placerer information og falsk information på skuldrene af nogle få personer. Disse mennesker er sandsynligvis meget usædvanlige. De er sandsynligvis rigere og mere ængstelige end almindelige mennesker. Testkarakteristika som positiv prædiktiv værdi kan forringes ved gentagne tests af de personer, der har mindst risiko for virussen. 

5.     Test er kun nyttigt, hvis du har ressourcerne til at træffe velgørende valg som følge af informationen. En syg forælder med små børn, som ikke kan isolere sig, er muligvis ikke i stand til at reagere på et testresultat. Mange medarbejdere kan alligevel vælge at skjule deres testresultat på arbejde, hvis de bekymrer sig om økonomiske vanskeligheder ved at undlade at møde på arbejde. Du kan droppe tests fra et fly og dække en by, men du kan ikke påvirke pandemien, hvis du ikke stiller ressourcer til rådighed til at handle på dem.

6.     Risikoreduktion vs forsinkelse af infektion. For SARS-Cov-2, infektion er uundgåelig. Infektion kan undgås i uger eller måneder eller måske år, men til sidst vil virussen røre alle mennesker, der rører en anden person. Under disse omstændigheder bør vi skelne mellem to klasser af interventioner. Der er indgreb, der sænker din risiko for dårlige resultater, og dem, der forsinker tiden, indtil du rører ved virussen; (der er også dem, der er rent teater, men lad os lægge det til side for nu). Vaccination, vægttab og forbedring af din medicinske behandling af kroniske lidelser er ting, der kan sænke din risiko for dårlige resultater, når du møder virussen, og som er værd at forfølge. Test er noget, der i bedste fald, og hvis det bruges korrekt, vil forsinke tiden til at møde virussen, men det vil ikke afværge det helt. Som sådan kan det give en sundhedsmæssig fordel, hvis det bruges omhyggeligt på steder på randen af ​​sundhedsvæsenets kollaps, men den teoretiske værdi på steder med beskedne tilfælde, eller i højt vaccinerede omgivelser med mange milde tilfælde, er ringe.

7.     Skader ved test. Manglende personale som vitale arbejdspladser kan have skadelige virkninger. For eksempel, hvis hospitaler bliver underbemandet efter et kritisk punkt, kan sundhedssystemets kollaps følge og er forbundet med ballondødsrater. Under nogle forhold kan det være at foretrække for en indlagt patient at have personale, selvom nogle medlemmer er asymptomatiske eller pauci-symptomatiske test positive i forhold til slet ikke at have en medarbejder. Således kan test parret med forlænget karantæne endda resultere i værre resultater under nogle omstændigheder. Dette var en del af logikken bag det nylige CDC-fremstød for at forkorte karantæneperioder. 

8.     Kontaktsporing er umulig i de fleste tilfælde.  Når sager eksploderer i en region, som det ofte sker med sars-cov-2, bliver kontaktsporing umulig og kan ikke opretholdes.

9.     Test skaber angst og forankrer vores sind. Hver dag ser vi en tæller for antallet af nye sager i USA. Der er ingen tæller på mastetoppen af ​​New York Times, der viser antallet af børn, der er ude af skolen, mangler et varmt måltid, offer for børnemishandling. Ingen tæller viser antallet af frafaldne gymnasier, ofrene for selvmord eller våbenvold. At teste og tælle én ting, men ikke andre, skaber opmærksomhed for én sygdom i samfundet og fører os til at bagatellisere andre. 

Af disse 9 grunde vil de virkelige fordele ved test være langt mindre, end vi kunne forvente. Amerika er ikke NBA. Vi vil ikke være i stand til at opnå, hvad de gjorde. De er oversvømmet med penge, vilje og brugte tests rationelt, for en mindre smitsom variant og på en egalitær måde. I mellemtiden lever mange amerikanere løn til lønseddel, en stor del af samfundet har besluttet, at de er færdige med covid19, en brøkdel af mennesker horder de fleste af testene, og overskydende test kan til tider lamme vores hospitaler. Test løser ikke alle vores problemer, men det er utilgiveligt, at nogen skal vente 4 timer på en i 2022.

Genoptrykt fra forfatterens underpakke.



Udgivet under a Creative Commons Attribution 4.0 International licens
For genoptryk, sæt venligst det kanoniske link tilbage til originalen Brownstone Institute Artikel og forfatter.

Forfatter

  • Vinay Prasad

    Vinay Prasad MD MPH er hæmatolog-onkolog og lektor i afdelingen for epidemiologi og biostatistik ved University of California San Francisco. Han driver VKPrasad-laboratoriet på UCSF, som studerer kræftmedicin, sundhedspolitik, kliniske forsøg og bedre beslutningstagning. Han er forfatter til over 300 akademiske artikler og bøgerne Ending Medical Reversal (2015) og Malignant (2020).

    Vis alle indlæg

Doner i dag

Din økonomiske støtte fra Brownstone Institute går til at støtte forfattere, advokater, videnskabsmænd, økonomer og andre modige mennesker, som er blevet professionelt renset og fordrevet under vores tids omvæltning. Du kan hjælpe med at få sandheden frem gennem deres igangværende arbejde.

Abonner på Brownstone for flere nyheder

Hold dig informeret med Brownstone Institute