Antidepressiva til alle

I en seneste STAT-artikel, Roy Perlis, professor i psykiatri ved Harvard Medical School, argumenterede for, at antidepressiva, kendt som selektive serotoningenoptagshæmmere (SSRI'er), burde være tilgængelige på amerikanske apoteker uden recept.

Perlis opfordrede lægemiddelproducenterne til at "engagere sig med FDA og investere de nødvendige ressourcer" for at gøre det muligt, fordi SSRI'er "gentagne gange har vist sig at være sikre og effektive til behandling af alvorlige depressioner og angstlidelser."

Det kommer af bagsiden af ​​en nylig FDA afgørelse der tillader køb af det orale præventionsmiddel Opill (norgestrel) i håndkøb uden recept i apoteker, dagligvarebutikker og dagligvarebutikker samt online.  

Det lykkedes ikke Perlis, der behandler patienter på Massachusetts General Hospital erklære hans bånd til medicinalindustrien i artiklen, hvilket udløste vrede blandt akademikere online.

Mens hans bekymringer om patienters begrænsede adgang til læger og behandlingstjenester er gyldige, er det at gøre "alt muligt" for at gøre antidepressiva lettere tilgængelige. ikke svaret.

Antidepressiva er blandt de mest ordinerede behandlinger i verden. Faktisk har mange eksperter hævdet, at de er overordineret.

I februar 2024 blev bladet Pediatrics offentliggjort ny forskning, der afslørede månedlige antidepressiva recepter til unge og unge voksne, steg med mere end 66 % mellem januar 2016 og december 2022.

Og efter pandemiske lockdowns i marts 2020 steg recepterne 63 % hurtigere på grund af stigende rater af depression, angst, traumer og suicidalitet – så begrænset adgang til antidepressiva er ikke problemet.

Perlis erkender, at antidepressiva kan øge risikoen for selvmord hos personer under 25 år, men han hævder også, at der er "klare beviser", at risikoen for selvmord er reduceret hos ældre mennesker.

SSRI-induceret suicidalitet er dog ikke begrænset til unge mennesker. I 2007 FDA opdateret den sorte boks etiket på SSRI emballage, advarer læger til at overvåge suicidalitet hos patienter af alle aldre efter påbegyndelse af medicinen:

Alle patienter, der behandles med antidepressiva for enhver indikation, bør overvåges passende og observeres nøje for klinisk forværring, suicidalitet og usædvanlige ændringer i adfærd, især i løbet af de første par måneder af et lægemiddelbehandlingsforløb, eller i tidspunkter med dosisændringer, enten stigninger eller falder.

Store forsøg er sjældne inden for antidepressiv forskning. De fleste af dem har været industrifinansieret, og de få, der findes, er kortsigtede, typisk 4-6 uger, og utilstrækkelige til at vurdere suicidalitet og klinisk meningsfulde resultater.

I nogle tilfælde, når forskere har fået adgang til regulatoriske dokumenter, har de fundet ud af, at vitale data om selvmord blev udelukket fra tidsskriftets publikationer.

I de to store Prozac-forsøg med børn, for eksempel Gøtzsche og Healy analyseret kliniske undersøgelsesrapporter og fandt, at forfatterne lavede adskillige datafejl, herunder udeladelse af to selvmordsforsøg fra tidsskriftets publikation. Tidsskriftsredaktørerne har nægtede at trække sig tilbage eller rette undersøgelserne.

Perlis siger også, at der er lavt potentiale for misbrug og misbrug af antidepressiva, men han overser det faktum, at SSRI kan føre til afhængighed. Folk oplever ofte 'seponeringssyndrom', når de ophører med SSRI'er, fordi de er vanedannende og kan forårsage abstinenssymptomer.

Faktisk har omkring halvdelen af ​​mennesker på SSRI'er det svært standsning dem, og i sjældne tilfælde deres tilbagetrækning symptomer kan føre til selvmord, vold og drab - nogle patienter rapporterer, at abstinenser er værre end deres oprindelige depression.

Mange læger forveksler stadig symptomerne på antidepressiv abstinens med et tilbagefald af depression, hvilket skjuler problemets omfang.

Heldigvis bliver SSRI-tilbagetrækningen taget mere alvorligt af etablissementet efter den nylige offentliggørelse af Maudsleys beskrivende retningslinjer, som giver vejledning til behandlere i sundhedssektoren om, hvordan man kan stoppe disse medikamenter sikkert hos patienter.

Hvis SSRI'er bliver tilgængelige uden recept, hvem vil så rådgive patienterne om at nedtrappe deres medicin? At udelukke læger fra patient-læge forholdet vil kun skade patienter og nægte dem muligheden for at indhente informeret samtykke om deres behandling.

Et andet væsentligt problem er, at få patienter - og læger for den sags skyld - er klar over, at SSRI'er har potentiale til at forårsage alvorlig, nogle gange irreversibel, seksuel dysfunktion, som varer ved selv efter seponering af medicinen.

Tilstanden, kaldet Post-SSRI seksuel dysfunktion (PSSD), er blevet beskrevet af patienter som 'kemisk kastrering.' Problemet er underkendt og stort set underrapporteret, men lægemiddelregulatorer begynder at være opmærksomme.

I juni 2019, Det Europæiske Lægemiddelagentur opdateret afsnittet 'Særlige advarsler og forholdsregler' på indlægssedlens etiket for at advare om, at seksuel dysfunktion kan fortsætte, selv efter at behandlingen er stoppet.

Og i 2021 foretog Health Canada også en gennemgang af beviserne og "fandt sjældne tilfælde af langvarige seksuelle symptomer, der vedvarer efter at have stoppet SSRI- eller SNRI-behandling" og opdateret produktmærket for canadiere.

Perlis siger, at mennesker med depression kan være utilpas ved at tale om deres symptomer, eller simpelthen ude af stand til at planlægge og holde aftaler på grund af arbejds- eller familieforpligtelser. 

Men kognitiv adfærdsterapi har vist sig at reducere gentagen selvskade og gentagne selvmordsforsøg, i modsætning til SSRI'er. Selvfølgelig er det nemt at tage en pille, men det kan i sidste ende være værre at håndtere de kort- og langsigtede skader ved SSRI'er.

Perlis siger, at folk burde have adgang til antidepressiva uden recept, fordi de er i stand til at "selvdiagnosticere" deres egen depression, på samme måde som mange håndkøbsprodukter bruges til at behandle symptomer, når folk diagnosticerer deres egne tilstande.

"Tænk på gærinfektioner, sure opstød eller luftvejsinfektioner," forklarede Perlis.

Men dette er forkert, fordi det underminerer læge-patient-forholdets rolle.

Ikke alene vil det føre til medikalisering af negative følelser, men klinisk depression kræver omhyggelig vurdering af en læge for at udelukke andre alvorlige tilstande.

Selvdiagnose betyder, at man kan antage, at de har depression og helt går glip af et underliggende medicinsk syndrom - for eksempel lavt humør og angst kan manifestere sig i andre tilstande som hypertension, skjoldbruskkirtelsygdomme eller hjertesygdomme.

At gå glip af en diagnose kan være skadeligt, endda dødeligt.

Jeg er ikke læge, og jeg giver ikke lægeråd, men jeg er en medicinsk forsker, og jeg har brugt det sidste årti på at læse litteraturen om antidepressiva.

At opmuntre folk til at diagnosticere deres egen depression og købe medicin uden recept – medicin, som har en ugunstig fordel-skade-profil hos de fleste og er svær at stoppe med at tage – er en meget dårlig idé.  

Genudgivet fra forfatterens understak