Sundhedsinstitutionernes tavse skam

Hvor længe vil sundhedspolitikken ignorere multimorbiditet, den truende, kæmpe elefant i rummet, der udbreder og forstærker lidelse? I hvor lang tid vil 'tendensen' med stigende diagnoser af flere sundhedstilstande i yngre og yngre aldre blive overført af offentlige myndigheder til bedre og mere effektive tjenester, screeningsmodaliteter og medicinvalg? 

Multimorbiditet, tilstedeværelsen af ​​mange kroniske lidelser, er sundhedspolitikkens tavse skam. 

Alt for ofte overlapper kroniske lidelser og akkumuleres. Fra kræft, til diabetes, til sygdomme i fordøjelsessystemet, til højt blodtryk, til hudsygdomme i kaskader af lidelse. Hjerteskærende nok overlapper disse tilstande ofte med psykiske sygdomme eller lidelser. Det er mere og mere almindeligt, at folk bliver diagnosticeret med flere psykiske tilstande, såsom angst og depression, eller angst og skizofreni.

Opfordringer til retfærdighed har en tendens til at dreje sig om medicinsk behandling, selv når absurditeter og uretfærdigheder opstår.

multimorbiditet opstår et årti tidligere i socioøkonomisk udsatte samfund. Læger diagnosticerer multimorbiditet kl yngre og yngre aldre. 

Behandlingsregimer til mennesker med flere tilstande indebærer nødvendigvis en polyfarmaci-tilgang - ordinering af flere lægemidler. En tilstand kan kræve flere lægemidler. Således med multimorbiditet kommer øget risiko for uønskede resultater , polyiatrogenese – "medicinsk skade forårsaget af medicinske behandlinger på flere fronter samtidigt og i forbindelse med hinanden." 

Bivirkninger, uanset om de er kortsigtede eller patienters bekymringer om langsigtede skader, er hovedårsagen til manglende overholdelse til ordineret medicin.

Så "lighed", som kun indebærer narkotikabehandling, involverer slet ikke retfærdighed. 

Dårlige kostvaner kan være grundlæggende for den vestlige verdens sundhedskrise. Men overvejer regeringerne dette? 

Antinomierne hober sig op.   

Vi er midt i en global epidemi of metabolisk syndrom. Insulinresistens, fedme, forhøjede triglyceridniveauer og lave niveauer af high-density lipoprotein-kolesterol og forhøjet blodtryk hjemsøger de mennesker, der står i kø for at se læger. 

Forskning, fra individuelle tilfælde til kliniske forsøg, viser konsekvent, at diæter, der indeholder høje niveauer af ultraforarbejdede fødevarer og kulhydrater, forstærker inflammation, oxidativt stressog insulinresistens. Hvad forskere og videnskabsmænd også identificerer, på celleniveau, i klinisk og medicinsk praksis og på globalt plan - er, at insulinresistens, inflammation, oxidativt stress og næringsstofmangel fra dårlige kostvaner ikke kun driver stofskiftesygdomme, men psykiske sygdomme. , forværrende lidelse. 

Der er også rigeligt med beviser for, at den metaboliske og mentale sundhedsepidemi, der driver årelange tabt på grund af sygdom, reducerer produktiviteten og skaber kaos i personlige liv - kan være forebyggelig og reversibel.

Læger erkender generelt, at dårlige kostvaner er et problem. Ultraforarbejdede fødevarer er stærkt forbundet med dårligt helbred hos voksne og barn. Ultraforarbejdede fødevarer er

"formuleringer af ingredienser, for det meste af eksklusiv industriel brug, typisk skabt af en række industrielle teknikker og processer (derfor "ultraforarbejdet").

I USA unge under 19 år indtager i gennemsnit 67% af deres kost, mens voksne indtager omkring 60 % af deres kost i ultraforarbejdede fødevarer. Ultraforarbejdet mad bidrager 60 % af britiske børns kalorier; 42% af australske børns kalorier og over halvdelen af ​​kostens kalorier for børn og unge i Canada. I New Zealand i 2009-2010, ultraforarbejdede fødevarer bidrog til 45 % (12 måneder), 42 % (24 måneder) og 51 % (60 måneder) af energiindtaget til børns kost.

Alt for ofte diagnosticerer læger både metaboliske og psykiske sygdomme. 

Hvad der kan være forudsigeligt, er, at en person sandsynligvis udvikler insulinresistens, betændelse, oxidativ stress og næringsstofmangel fra kronisk eksponering for ultraforarbejdet mad. Hvordan dette vil manifestere sig i en sygdom eller syndromtilstand afspejler en menneskelig ækvivalent til kvantesammenfiltring. 

Kaskader, feedback-loops og andre indbyrdes afhængigheder efterlader ofte læger og patienter, der hopper fra en tilstand til en anden, og håndterer medicinbivirkninger og lægemiddel-forbindelser, mens de går.

I New Zealand er det mere almindeligt at have flere tilstande end en enkelt tilstand. Omkostningerne ved at have to NCD'er samtidigt er typisk superadditive og 'mere for yngre voksne.' 

Disse oplysninger ligger uden for "arbejdsprogrammet" for de øverste lag i sundhedsministeriet:

Anmodninger fra Official Information Act (OIA) bekræfter, at ministeriernes generaldirektører, som er ansvarlige for at fastlægge politik og langsigtet strategi, ikke overvejer disse spørgsmål. Problemet med multimorbiditet og det overlappende, indviklede forhold til ultraforarbejdede fødevarer er uden for rammerne af arbejdsprogrammet for de øverste direktorater i vores sundhedsagentur. 

New Zealands sundhedsministeriums øverste vicegeneraldirektører tjener måske en kvart million dollars hver, men de er uvidende om forholdet mellem diæternæring og mental sundhed. De er tilsyneladende heller ikke klar over omfanget af multimorbiditet og overlapningen mellem stofskifte- og psykiske sygdomme. 

Hverken Folkesundhedsagenturets vicegeneraldirektør – Dr. Andrew Old, heller ikke Vicegeneraldirektør for Evidens, forskning og innovation, Dean Rutherford, heller ikke Vicegeneraldirektør for strategipolitik og lovgivning, Maree Roberts, heller ikke Vicegeneraldirektør Robyn Shearer for klinisk, samfund og mental sundhed er blevet orienteret om disse forhold.

Hvis de ikke bliver orienteret, vil der ikke blive udviklet en politik for at adressere diæternæring. Kosten vil være af lavere orden. 

OIA-anmodningen afslørede, at New Zealands sundhedsministerium 'ikke i vid udstrækning bruger klassificeringen af ​​metabolisk syndrom'. Når jeg spurgte "Hvordan klassificerer du, eller hvilket udtryk bruger du til at klassificere klyngen af ​​symptomer karakteriseret ved central fedme, dyslipidæmi, hypertension og insulinresistens?", svarede de: 

"De nævnte tilstande betragtes enten alene eller som en del af en bredere risikoberegning for hjertekarsygdomme."

Det er interessant. Hvad hvis regeringer først skulle beregne insulinresistens for at derefter beregne en bredere kardiovaskulær risiko? Hvad hvis insulinresistens, inflammation og oxidativt stress dukker op i yngre og yngre aldre, og ultraforarbejdet mad er den største drivkraft?

Præ-diabetes og type 2-diabetes er drevet af for meget blodsukker. Type 1 diabetikere kan ikke lave insulin, mens type 2 diabetikere ikke kan lave nok til at kompensere for deres kostindtag af kulhydrater. En af insulins (mange) opgaver er at gemme blodsukkeret ind i cellerne (som fedt), men når der er for mange kostkulhydrater, der pumper blodsukkeret op, kan kroppen ikke følge med. New Zealand-praktiserende læger bruger HbA1c-blodprøven, som måler det gennemsnitlige blodsukkerniveau over de seneste 2-3 måneder. I New Zealand, læger diagnosticerer præ-diabetes hvis HbA1c-niveauer er 41-49 nmol/mol, og diabetes ved niveauer på 50 nmol/mol og derover.

Type 2 diabetes ledelsesretningslinjer anbefaler, at sukkerindtaget bør reduceres, mens folk bør sigte efter konsistente kulhydrater i løbet af dagen. New Zealands regering anbefaler ikke paleo- eller lavkulhydratdiæter.

Hvis du har diabetes er du dobbelt så stor sandsynlighed at have hjertesygdomme eller et slagtilfælde, og i en yngre alder. Prædiabetes, som tilsyneladende 20% af Kiwier har, er også højrisiko på grund af, som sundhedsministeriet udtaler: 'øget risiko for makrovaskulære komplikationer og tidlig død.'

Spørgsmålet kan blive – skal vi se på insulinniveauer for mere følsomt at måle risiko på et tidligt tidspunkt?

Uden mere følsomme skærme i yngre aldre vil disse muligheder for at vende tilbage for at undgå kronisk sygdom sandsynligvis gå glip af. I øjeblikket er det usandsynligt, at sundhedsministeriets politikker retfærdiggør finansieringen af ​​test for insulinresistens ved at bruge tre simple blodprøver: fastende insulin, fastende lipider (kolesterol og triglycerider) og fastende glukose - for at vurdere, hvor børn, unge og voksne står på insulinresistensspektret, når andre diagnoser dukker op. 

Alligevel spiller insulin en stærk rolle i hjernens sundhed.

Insulin understøtter neurotransmitterfunktion og hjerneenergi, hvilket direkte påvirker humør og adfærd. Insulinresistens kan komme før psykisk sygdom. Den Harvard-baserede psykiater Chris Palmer fortæller i bogen Hjerne energi, en stor undersøgelse med 15,000 deltagere af unge i alderen 0-24:

"Børn, der havde vedvarende høje insulinniveauer (et tegn på insulinresistens), der startede i en alder af ni år, havde fem gange større risiko for at få psykose, hvilket betyder, at de viste mindst nogle bekymrende tegn, og de havde tre gange sandsynligvis allerede blive diagnosticeret med bipolar lidelse eller skizofreni, når de fyldte fireogtyve. Denne undersøgelse viste tydeligt, at insulinresistens kommer først, derefter psykose.'

Psykiater Georgia Ede tyder på, at højt blodsukker og høje insulinniveauer virker som et 'dødbringende et-to slag' for hjernen, der udløser bølger af inflammation og oxidativt stress. Blod-hjerne-barrieren bliver mere og mere modstandsdygtig over for kroniske høje insulinniveauer. Selvom kroppen måske har højere blodinsulin, er det samme muligvis ikke sandt for hjernen. Som Ede hævder, 'celler, der er frataget tilstrækkelig insulin', 'sprutter og kæmper for at opretholde normal drift'. 

At se på forholdet mellem hjernens sundhed og højt blodsukker og højt insulin er måske simpelthen ikke på programmet for strateger, der ser på langsigtet planlægning. 

Heller ikke generaldirektørerne er i stand til at vurdere fødevareafhængighedens rolle. Ultraforarbejdet mad har vanedannende egenskaber designet til produktformuleringerne. Fødevareafhængighed bliver i stigende grad anerkendt som gennemgående og svær at håndtere som enhver stofmisbrug. 

Men hvor mange børn og unge har insulinresistens og viser markører for betændelse og oxidativ stress – i kroppen og i hjernen? I hvor høj grad har unge både insulinresistens og modstand mod depression or ADHD or bipolar lidelse?

Denne form for tænkning ligger helt uden for arbejdsprogrammet. Men insulinniveauer, betændelse og oxidativt stress kan ikke kun være årsagen til kronisk sygdom - men driver den globale tsunami for mental sundhed.

Metaboliske lidelser er involveret i komplekse veje og feedback-sløjfer på tværs af kropssystemer, og læger lærer dette på medicinsk skole. Mønstre og forhold mellem hormoner, hjernen, mave-tarmsystemet, nyrer og lever; samt problemer med led og knoglesundhed, autoimmunitet, nerver og sensoriske forhold udvikler sig fra og kredser om metabolisk sundhed. 

Ernæring og kost nedprioriteres i medicinstudiet. Hvad læger ikke lærer så meget – den kognitive dissonans, som de skal acceptere under deres uddannelse – er, at metabolisk sundhed almindeligvis (bortset fra nogle tilfælde) er formet af kvaliteten af ​​kostens ernæring. Ætiologien for en given tilstand kan være meget forskellig, mens evidensen for, at almindelige kroniske og psykiske sygdomme ledsages af oxidativt stress, inflammation og insulinresistens primært er drevet af kosten – vokser sig stærkere og stærkere. 

Men uden at anerkende de overlappende forhold, vil politikken til støtte for sunde kostvaner forblive slap.

Det, vi er vidne til, er forestillinger om retfærdighed, der understøtter levering af lægemidler - ikke levering af sundhed.

Hvad der også uundgåeligt sker, er, at 'egenkapital' fokuserer på medicinsk behandling. Når Sundhedsministeriet foretrækker at forstøve de forskellige tilstande eller forbinde dem med hjertesygdomme – bliver de enkeltstående tilstande at behandle med enkeltpræparater. De er masser af små problemer, ikke ét stort problem, og insulinresistens er bagatelliseret.

Men ligesom insulinresistens, inflammation og oxidativt stress sender kaskadende påvirkninger på tværs af kropssystemer, sender systemisk uvidenhed kaskadeeffekter på tværs af regeringsdepartementer, der har til opgave at 'forbedre, fremme og beskytte sundheden. '

Det er en uretfærdighed. Litteraturen peger solidt på lavere socioøkonomisk status, der fører til meget dårligere kostvaner og øget eksponering for ultraforarbejdet mad, men behandlingerne involverer udelukkende medicin og terapi.

Briefinger til kommende ministre med valget af nye regeringer viser, hvordan uvidenhed vælter over ansvarlige myndigheder.

Sundhed New Zealand, Te Whatu Oras november 2023 briefing til den nye regering skitserede styrelsens forpligtelser. Men 'sundhedsmålene' er medicinske, og styrelsens fokus er på infrastruktur, personale og servicering. Fremme af sundhed og lighed i sundhed, som kun kan løses ved at adressere sundhedsdeterminanter, behandles ikke. 

Māori Health Authority og Health New Zealand fælles briefing til den kommende minister for mental sundhed behandler ikke kostens og ernæringens rolle som en drivkraft for psykisk sygdom og lidelse i New Zealand. Spørgsmålet om multimorbiditet, det relaterede problem med tilsvarende metabolisk sygdom og kost som chauffør ligger uden for rammerne. Når briefingen fastslår, at det er vigtigt at tage fat på de 'sociale, kulturelle, miljømæssige og økonomiske determinanter for mental sundhed', uden et solidt politisk grundlag, vil en reel bevægelse for at adressere kost ikke ske eller kun ske ad hoc.

The Mental Health and Wellbeing Commission, Te Hiringa Mahara's November 2023 Briefing til kommende ministre der gik til ministrene for sundhed og mental sundhed kunne bruge udtrykket 'velvære' over 120 gange - men var tavs om de relaterede og overlappende årsager til psykisk sygdom, som omfatter metabolisk eller multimorbiditet, ernæring eller kost.

Fem år tidligere, He Ara Ora, New Zealands 2018 Mental Health and Addiction-undersøgelse havde erkendt, at tāngata whaiora, mennesker, der søger wellness eller servicebrugere, også har en tendens til at have flere helbredstilstande. Undersøgelsen anbefalede, at en hel regeringstilgang til trivsel, forebyggelse og sociale determinanter var påkrævet. Der blev givet vage nik til kost og ernæring, men dette blev ikke understreget tilstrækkeligt til at prioritere.

Han Ara Ora blev fulgt af 2020 Langsigtet vej til mentalt velvære betragtede ernæring som værende en af ​​en række faktorer. Ingen politiske rammer strategisk prioriterede kost, ernæring og sund mad. Ingen statslig forpligtelse eller forpligtelse var indbygget i politikken for at forbedre adgangen til sund mad eller ernæringsundervisning.

At forstå videnskaben, relationerne og drivkræfterne bag den globale epidemi er 'udenfor arbejdsprogrammerne' for New Zealands sundhedsministerium og uden for alle de relaterede myndigheders rammer. Der er en ekstraordinær mængde data i den videnskabelige litteratur, så mange casestudier, kohortestudier og kliniske forsøg. Populære bøger bliver skrevet, men offentlige myndigheder forbliver uvidende.

I mellemtiden skal læger håndtere lidelsen foran dem uden et tilstrækkeligt værktøjssæt.

Læger og farmaceuter står over for Hobsons valg om at håndtere flere kroniske tilstande og komplekse lægemiddelcocktails hos patienter i yngre og yngre aldre. I sidste ende behandler de en patient, som de erkender kun vil blive sygere, koste sundhedssystemet mere og lide mere.

I øjeblikket er der ringe støtte til newzealandske læger (kendt som praktiserende læger eller praktiserende læger) i at ændre praksis og anbefalinger til støtte for ikke-farmaceutiske lægemiddelbehandlingstilgange. Deres medicinske uddannelse ruster dem ikke til at erkende, i hvilket omfang flere sameksisterende tilstande kan lindres eller vendes. Læger betales for at ordinere, injicere og screene, ikke for at lindre eller vende sygdom og mindske ordination. Udskrivning af næringsstoffer frarådes, og da læger ikke har ernæringsuddannelse, tøver de med at ordinere næringsstoffer. 

Mange vil ikke risikere at gå uden for behandlingsretningslinjer. Nylige stigninger i protokoller og retningslinjer for læger reducerer fleksibiliteten og begrænser behandlingsvalg for læger. Hvis de skulle indberettes til Medical Council of New Zealand, ville de risikere at miste deres lægelicens. Så ville de ikke være i stand til at øve sig.

Det er uundgåeligt, at uden sundhedsministeriets ledelse er det usandsynligt, at læger i New Zealand frivilligt vil ordinere ikke-lægemidler, såsom ernæringsmæssige muligheder, i noget meningsfuldt omfang, af frygt for at blive rapporteret.

Alligevel er nogle læger proaktive, som f.eks Dr Glen Davies i Taupo, New Zealand. Nogle læger er et bedre 'sted' at arbejde for at lindre og vende langsigtede forhold. De kan være senere i deres karriere, med 10-20 års forskning i stofskifte, diæternæring og patientpleje, og motiveret til at guide en patient gennem en personlig pleje, som kan lindre eller vende en patients lidelse. 

Barrierer omfatter ressourcer. Læger bliver ikke betalt for at vende sygdommen og tage patienter ud af medicin.

Læger er dagligt vidne til den håbløshed, som deres patienter føler i håndteringen af ​​kroniske lidelser i deres korte 15-minutters konsultationer, og den årvågenhed, der kræves for at håndtere bivirkninger af lægemidlet. Manglende overholdelse af lægemidler er forbundet med bivirkninger hos patienter. Men uden omsluttende støtte er det bare for usikkert at ændre behandlinger, selvom det har potentiale til at lindre flere tilstande, for at reducere symptomer, sænke ordination og derfor mindske bivirkninger. 

De så hvad der skete til ulydige læger under Covid-19.

Givet en sådan kontekst, hvad skal vi gøre? 

Hav åbne offentlige diskussioner om læge-patient forhold og tillid. Informer og overlæg sådanne samtaler ved at henlede opmærksomheden på det grundlæggende Hippokratisk ed lavet af læger, for først at gøre ingen skade.

Der kan stilles spørgsmål. Hvis patienterne skulle forstå, at kosten kan være en underliggende drivkraft for flere tilstande, og en ændring i kosten og forbedring af mikronæringsstofstatus kunne lindre lidelse - ville patienterne være mere tilbøjelige til at ændre sig? 

Økonomisk set, hvis der blev leveret wrap-around-tjenester i klinikker for at understøtte kostændringer, ville der så ske mindre skade for patienter fra forværrede tilstande, der ledsager mange sygdomme (såsom type 2-diabetes) og det altid tilstedeværende problem med lægemiddelbivirkninger? Ville uddannelse og omviklingstilbud i den tidlige barndom og unge forsinke eller forhindre opståen af ​​multimorbide diagnoser?

Er det mere etisk at give unge en valg af behandling? Kunne læger ordinere kostændringer og multinæringsstoffer og understøtte forandring med omsluttende støtte, når børn og unge første gang bliver diagnosticeret med en psykisk lidelse – fra klinikken, til skole, til efterskole? Hvis det ikke virker, så ordiner farmaceutiske lægemidler.

Bør børn og unge opdrages til at forstå, i hvilken grad deres forbrug af ultraforarbejdet mad sandsynligvis driver deres stofskifte og mentale helbredstilstande? Ikke kun i en glad 'spis sund' mode det åbenlyst undgår at diskutere afhængighed. Gennem dybere politiske mekanismer, herunder madlavningskurser og ernæringsbiologi ved implementering af nærende, lavt kulhydrat kogte skolefrokoster.

Med embedsmænd uinformerede, er det let at se, hvorfor finansiering til Grønne Recepter der ville understøtte kostændringer, er sprunget ud. Det er let at forstå, hvorfor hverken sundhedsministeriet eller farmaci proaktivt har fremskaffet behandlinger med flere næringsstoffer, der forbedrer modstandsdygtighed over for stress og traumer for unge med lav indkomst. Hvorfor er der ingen diskussion om lavere risiko for bivirkninger til multinutrient behandlinger. Hvorfor er der ingen politikker i uddannelsespensum, der dykker ned i forholdet mellem ultraforarbejdet mad og mental og fysisk sundhed? Det er ikke i arbejdsprogrammet.

Der er et andet dilemma. 

Hvis læger i øjeblikket fortæller deres patienter, at der er meget gode beviser for, at deres sygdom eller syndrom kan vendes, og disse oplysninger ikke holdes som faktuelle oplysninger af New Zealands sundhedsministerium – risikerer læger at blive anklaget for at sprede misinformation?

Statslige myndigheder har i de sidste 5 år fokuseret intensivt på problemet med des- og misinformation. New Zealands desinformationsprojekt stater,

• Desinformation er falsk eller ændret information, der bevidst og bevidst deles for at forårsage skade eller opnå et bredere mål.
• Misinformation er information, der er falsk eller vildledende, selvom den ikke er oprettet eller delt med den direkte hensigt at forårsage skade.

Desværre, som vi ser, er der ingen afdeling inden for Sundhedsministeriet, der gennemgår den seneste evidens i den videnskabelige litteratur for at sikre, at politiske beslutninger korrekt afspejler den seneste evidens. 

Der er intet videnskabeligt organ uden for sundhedsministeriet, der har fleksibilitet og kapacitet til at udføre selvstændig, langsigtet overvågning og forskning i ernæring, kost og sundhed. Der er ingen uafhængig, autonom forskningsfacilitet for folkesundhed med tilstrækkelig langsigtet finansiering til at omsætte kost- og ernæringsmæssige beviser til politik, især hvis det var i modstrid med nuværende politiske holdninger. 

På trods af fremragende forskning, der udføres, er det stærkt kontrolleret, ad hoc og ofte kortsigtet. Problematisk er der ingen ressourcer for disse videnskabsmænd til meningsfuldt at give disse oplysninger tilbage til hverken sundhedsministeriet eller til medlemmer af parlamentet og regeringens ministre.

Kostråd kan blive fastlåst, og modsætninger kan ikke tygges over. Uden kapacitet til at løse fejl kan information blive forældet og vildledende. Statslige styrelser og folkevalgte – fra kommunalbestyrelser og helt op til statsministre, er afhængige af at blive informeret af Sundhedsministeriet, når det kommer til regeringens politik.

Hvad er sund, evidensbaseret information, når det kommer til komplekse helbredstilstande og lindring og reversering af metabolisk eller psykisk sygdom, baseret på forskellig patientkapacitet – fra socioøkonomisk til kulturel, til social og under hensyntagen til kapacitet til forandring og hvad er misinformation? 

Hvem kan vi stole på i dødvandet?